Шикастанҳои платои tibia дар якҷоягӣ бо шикастани чоҳи tibial ipsilateral одатан дар ҷароҳатҳои энергияи баланд дида мешаванд, ки 54% шиканҷаҳои кушод мебошанд.Тадқиқотҳои қаблӣ муайян карданд, ки 8,4% шикастани платои tibia бо шикастани чоҳи устухон алоқаманд аст, дар ҳоле ки 3,2% беморони шикастани чоҳи tibia ҳамзамон шикастани платои tibia доранд.Маълум аст, ки омезиши платои tibial ipsilateral ва шикастани чоҳ кам нест.
Аз сабаби баланд будани энергияи чунин ҷароҳатҳо, аксар вақт осеби шадиди бофтаҳои нарм мушоҳида мешавад.Дар назария, системаи плита ва винт дар таснифи дохилӣ барои шикастаҳои плато бартариҳо дорад, аммо оё бофтаи нарми маҳаллӣ метавонад фиксатсияи дохилиро бо системаи плита ва винт таҳаммул кунад, инчунин баррасии клиникӣ аст.Аз ин рӯ, дар айни замон ду варианти маъмулан истифодашаванда барои ислоҳи дохилии шикастаҳои платои tibia дар якҷоягӣ бо шикастани чоҳи tibia мавҷуданд:
1. Техникаи MIPPO (Minimally Invaziv Plate Osteosynthesis) бо табақи дароз;
2. Нохун интрамедулярӣ + винти плато.
Ҳарду вариант дар адабиёт гузориш дода шудаанд, аммо дар айни замон консенсус вуҷуд надорад, ки кадоме аз нуқтаи назари суръати муолиҷаи шикаста, вақти муолиҷаи шикаста, ҳамоҳангсозии узвҳои поён ва мушкилиҳо бартарӣ ё пасттар аст.Барои ҳалли ин масъала, олимони беморхонаи донишгоҳии Корея тадқиқоти муқоисавӣ гузарониданд.
Тадқиқот 48 нафар беморони гирифтори шикастани платои tibia ва дар якҷоягӣ бо шикастани чоҳи tibia дохил карда шуданд.Дар байни онҳо, 35 ҳолат бо усули MIPPO бо гузоштани паҳлӯии плитаи пӯлодӣ барои фиксатсия ва 13 ҳолат бо винтҳои платоӣ дар якҷоягӣ бо равиши инфрапателлярӣ барои фиксатсияи нохунҳои дохилимедуллярӣ табобат карда шуданд.
▲ Мисоли 1: Ҷойгиркунии дохилии лавҳаи пӯлоди MIPPO.Марди 42-сола, ки ба садамаи автомобилӣ дучор шуда буд, бо шикастани чоҳи устухони кушода (навъи Густило II) ва шикастани фишурдани платои миёнаравӣ (навъи Шатзкер IV) муроҷиат кард.
▲ Мисоли 2: винти платои тиби + фиксатсияи дохилии нохунҳои супрапателлярӣ.Марди 31-сола, ки дар садамаи автомобилӣ қарор дошт, бо шикастани чоҳи устухони кушода (намуди Густило IIIa) ва шикастани платои паҳлӯии устухон (навъи Шатзкер I) муроҷиат кард.Пас аз тоза кардани захм ва табобати захми фишори манфӣ (VSD), захм пайванд карда шуд.Ду винтҳои 6,5 мм барои кам кардан ва мустаҳкам кардани плато истифода мешуданд ва пас аз он бо усули супрапателлярӣ мустаҳкам кардани нохунҳои дохилии чоҳи tibia истифода мешуданд.
Натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки байни ду равиши ҷарроҳӣ аз нигоҳи вақти муолиҷаи шикаста, суръати муолиҷаи шикаста, ҳамоҳангсозии узвҳои поён ва мушкилиҳо фарқияти оморӣ назаррас нест.
Монанди омезиши шикастани чоҳи устухон бо шикастани буғумҳои тағой ё шикастани устухони устухон бо шикастани гардани устухон, шикастани чоҳи устухон, ки аз энергияи баланд ба вуҷуд омадааст, инчунин метавонад боиси ҷароҳат дар буғуми зонуи ҳамшафат гардад.Дар амалияи клиникӣ пешгирии ташхиси нодуруст масъалаи аввалиндараҷа дар ташхис ва табобат мебошад.Илова бар ин, ҳангоми интихоби усулҳои фиксатсия, гарчанде ки тадқиқоти ҷорӣ фарқияти назаррасро нишон намедиҳад, ҳанӯз ҳам якчанд нуктаро бояд баррасӣ кард:
1. Дар ҳолатҳои шикастани платои устухони порае, ки дар он ҷо фикси оддии винт душвор аст, авлавият ба истифодабарии пластинкаи дароз бо фикси MIPPO барои ба таври кофӣ устувор кардани платои tibia, барқарор кардани конгруентии сатҳи муштарак ва ҳамоҳангии узвҳои поён дода мешавад.
2. Дар њолатњои шикастани оддии платои tibial, дар зери резиши каминвазив, кам кардани самарабахш ва фиксатсия бо буранда имконпазир аст.Дар чунин мавридҳо, авлавият ба фиксатсияи буранда ва пас аз фикси нохунҳои супрапателлярии чоҳи tibia дода мешавад.
Вақти фиристодан: 09-09-2024
