Дар айни замон, усулҳои гуногуни табобат барои шикастани радиуси дисталӣ мавҷуданд, ба монанди фиксатсияи гипсӣ, фиксатсияи кушода ва дохилӣ, чаҳорчӯбаи фиксатсияи беруна ва ғайра. Дар байни онҳо, фиксатсияи пластинкаи волярӣ метавонад натиҷаи қаноатбахштар ба даст орад, аммо дар адабиёт гузоришҳо мавҷуданд, ки мушкилоти он то 16% зиёд аст. Аммо, агар плитаи пӯлодӣ дуруст интихоб карда шавад, пайдоиши мушкилотро метавон ба таври муассир коҳиш дод. Дар ин мақола хусусиятҳо, нишонаҳо, муқобилиятҳо ва усулҳои ҷарроҳии табобати пластинкаи волярӣ барои шикастани радиуси дисталӣ мухтасар ҷамъбаст шудаанд.
1. Ду бартарии асосии табақчаи паҳлӯии хурмо вуҷуд дорад
A. Он метавонад ҷузъи қувваи каҷшавиро безарар гардонад. Фиксатсия бо винтҳои кунҷӣ порчаи дисталиро дастгирӣ мекунад ва борро ба меҳвари радиалӣ интиқол медиҳад (Расми 1). Он метавонад дастгирии субхондриро самараноктар ба даст орад. Ин системаи пластинавӣ на танҳо метавонад шикастани дохилибуғумии дисталиро устувор ислоҳ кунад, балки инчунин метавонад сохтори анатомии устухони зерхондрали дохилибуғумро тавассути фиксатсияи "шакли вентилятор" бо мех/винт самаранок барқарор кунад. Барои аксари намудҳои шикастани радиуси дисталӣ, ин системаи бом устувории бештарро таъмин мекунад ва имкон медиҳад, ки сафарбаркунии барвақтӣ имконпазир гардад.
Расми 1, а, пас аз барқарорсозии сеченака аз шикастани маъмулии радиуси дисталии майдашуда, ба дараҷаи фишурдани дорсалӣ диққат диҳед; б, коҳиши виртуалии шикастагӣ, нуқсон бояд ислоҳ ва бо пластина дастгирӣ карда шавад; в, намуди паҳлӯӣ пас аз фиксатсияи DVR, тир интиқоли борро нишон медиҳад.
B. Таъсири камтар ба бофтаҳои нарм: фиксатсияи пластинкаи волярӣ каме поёнтар аз хатти ҳавзаи обҷамъкунӣ аст, дар муқоиса бо пластинкаи дорсалӣ, он метавонад озурдагии пайвандро кам кунад ва фазои бештаре мавҷуд аст, ки метавонад аз тамос бо имплант ва пайванд самараноктар пешгирӣ кунад. Илова бар ин, аксари имплантҳоро метавон бо пронатори квадратӣ пӯшонд.
2. Нишондодҳо ва муқобилиятҳо барои табобати радиуси дисталӣ бо истифода аз пластинкаи волярӣ
а.Нишондодҳо: Барои нокомии редуксияи пӯшидаи шикастҳои берун аз буғумӣ, шароитҳои зерин ба амал меоянд, ба монанди кунҷи дорсалӣ аз 20° зиёдтар, фишурдани дорсалӣ аз 5 мм зиёдтар, кӯтоҳшавии радиуси дисталӣ аз 3 мм зиёдтар ва ҷойивазкунии порчаи шикастаи дисталӣ аз 2 мм зиёдтар; ҷойивазкунии шикасти дохилӣ аз 2 мм зиёдтар аст; аз сабаби зичии пасти устухон, ба осонӣ боиси ҷойивазкунии дубора мегардад, аз ин рӯ он барои пиронсолон нисбатан мувофиқтар аст.
б. Муқобилият: истифодаи анестетикҳои маҳаллӣ, бемориҳои сироятии маҳаллӣ ё системавӣ, ҳолати бади пӯст дар тарафи volar-и банди даст; массаи устухон ва намуди шикастагӣ дар ҷои шикастагӣ, намуди шикастагии дорсалӣ ба монанди шикастагии Бартон, шикастагӣ ва беруншавии буғуми радиокарпал, шикастагии раванди стилоидии радиусӣ, шикастагии хурди авулсияи канори volar.
Барои беморони гирифтори ҷароҳатҳои дорои энергияи баланд, ба монанди шикастани шадиди дохилибуғум ё талафоти шадиди устухон, аксари олимон истифодаи пластинаҳои волярро тавсия намедиҳанд, зеро чунин шикастани дисталӣ ба некрозии рагҳо майл дорад ва ба даст овардани редуксияи анатомӣ душвор аст. Барои беморони гирифтори пораҳои сершумори шикаст ва ҷойивазкунии назаррас ва остеопорози шадид, самаранокии пластинаи воляр душвор аст. Дар шикастани дисталӣ, метавонад бо дастгирии субхондрӣ мушкилот вуҷуд дошта бошад, ба монанди воридшавии винт ба ковокии буғум. Дар як адабиёти ахир гузориш дода шудааст, ки вақте ки 42 ҳолати шикастани дохилибуғум бо пластинаҳои воляр табобат карда шуданд, ягон винти буғум ба ковокии буғум ворид нашудааст, ки ин асосан бо мавқеи пластинаҳо алоқаманд буд.
3. Маҳорати ҷарроҳӣ
Аксари табибон фиксатсияи пластинкаи волярро барои шикастани радиуси дисталӣ бо роҳҳо ва техникаҳои монанд истифода мебаранд. Аммо, барои пешгирӣ аз пайдоиши мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ, як усули аълои ҷарроҳӣ лозим аст, масалан, коҳишро метавон бо роҳи раҳо кардани фишурдани блоки шикастагӣ ва барқарор кардани пайвастагии устухони қишрӣ ба даст овард. Фиксатсияи муваққатӣ бо 2-3 сими Киршнерро истифода бурдан мумкин аст. Дар мавриди кадом равиш истифода бурдан, муаллиф PCR (flexor carpi radialis)-ро барои васеъ кардани равиши волярӣ тавсия медиҳад.
а, Фиксатсияи муваққатӣ бо ду сими Киршнер, қайд кунед, ки майли волярӣ ва сатҳи буғумӣ дар айни замон пурра барқарор нашудааст;
б, Сими Киршнер пластинаро муваққатан мустаҳкам мекунад, ба фиксатсияи нӯги дисталии радиус дар ин вақт диққат диҳед (усули фиксатсияи порчаи шикастагии дисталӣ), қисми проксималии пластина ба самти меҳвари радиалӣ кашида мешавад, то майли волярӣ барқарор карда шавад.
C, Сатҳи буғумҳо таҳти артроскопия дақиқ танзим карда мешавад, винт/пини қулфкунандаи дисталӣ ҷойгир карда мешавад ва радиуси проксималӣ ниҳоят кам ва мустаҳкам карда мешавад.
Нуктаҳои калидӣаз наздикшавӣ: Буриши пӯсти дисталӣ аз пӯшиши пӯсти даст оғоз мешавад ва дарозии онро вобаста ба намуди шикаст муайян кардан мумкин аст. Пайванди flexor carpi radialis ва ғилофи он аз устухони карпал дуртар ва то ҳадди имкон проксималӣ бурида мешаванд. Кашидани пайванди flexor carpi radialis ба тарафи ulnar асаби миёна ва комплекси пайванди flexor-ро муҳофизат мекунад. Фазои Парона кушода мешавад, ки қисми чоркунҷаи пронатор байни hallucis longus flexor (ulnar) ва артерияи радиалӣ (radial) ҷойгир аст. Буриш дар тарафи радиалии қисми чоркунҷаи пронатор анҷом дода шуд ва қисме барои барқарорсозии баъдӣ ба радиус пайваст карда шуд. Кашидани қисми чоркунҷаи пронатор ба тарафи ulnar кунҷи волярии улнарии радиусро пурратар ошкор мекунад.
Барои намудҳои мураккаби шикастагӣ, тавсия дода мешавад, ки воридшавии дисталии мушакҳои брахиорадиалисро раҳо кунед, ки метавонад кашиши онро ба раванди стилоидии радиалӣ безарар гардонад. Дар ин вақт, ғилофи волярии қисмати аввали дорсалиро метавон бурид, то шикастагии дисталиро ошкор кунад. Ҷараёни радиалии паҳлӯӣ ва стилоидии радиалиро маҳкам кунед, меҳвари радиалиро дар дохил гардонед, то аз макони шикастагӣ ҷудо шавад ва сипас симҳои Киршнерро барои кам кардани блокадаи шикастагии дохилибуғумӣ истифода баред. Барои шикастагиҳои мураккаби дохилибуғумӣ, артроскопияро барои кӯмак ба кам кардан, арзёбӣ ва танзими дақиқи пораҳои шикастагӣ истифода бурдан мумкин аст.
Пас аз анҷоми камкунӣ, пластинаи волярӣ мунтазам ҷойгир карда мешавад. Пластинка бояд дар наздикии ҳавзаи об ҷойгир бошад, бояд ҷараёни улнарро пӯшонад ва нӯги проксималии пластина бояд ба нуқтаи миёнаи меҳвари радиалӣ расад. Агар шартҳои дар боло зикршуда риоя нашаванд, андозаи пластина мувофиқ набошад ё камкунӣ қаноатбахш набошад, амалиёт ҳанӯз ҳам комил нест.
Бисёре аз мушкилот бо макони ҷойгиршавии табақ алоқамандии зиёд дорандАгар пластина аз ҳад зиёд радиалӣ ҷойгир карда шавад, мушкилоти марбут ба flexor hallucis longus ба вуҷуд меоянд; агар пластина аз ҳад зиёд ба хатти ҳавзаи обҷамъкунӣ наздик ҷойгир карда шавад, flexor digitorum profundus метавонад дар хатар бошад. Кам шудани шикастагӣ дар деформатсияи ҷойивазкунии volar метавонад ба осонӣ боиси баромадани пластинаи пӯлод ба тарафи volar ва тамос бо пайванди flexor гардад, ки дар ниҳоят ба тендинит ё ҳатто шикастан оварда мерасонад.
Барои беморони гирифтори остеопороз, тавсия дода мешавад, ки табақ то ҳадди имкон ба хатти ҳавзаи обҷамъкунӣ наздик бошад, аммо на аз он уфуқӣ.Симҳои Киршнерро барои мустаҳкам кардани қисми зерихондралии наздиктарин ба устухони улна истифода бурдан мумкин аст ва симҳои паҳлӯ ба паҳлӯи Киршнер ва мехҳо ва винтҳои қулфкунанда метавонанд аз ҷойивазкунии дубораи шикастагӣ самаранок пешгирӣ кунанд.
Пас аз дуруст ҷойгир кардани пластина, нӯги проксималӣ бо винт мустаҳкам карда мешавад ва сӯрохи ulnar дар нӯги дури пластина муваққатан бо сими Киршнер мустаҳкам карда мешавад. Флюороскопияи дохилиҷарроҳӣ намуди пеш аз пас, намуди паҳлӯӣ, баландии буғуми даст 30° намуди паҳлӯӣ, барои муайян кардани коҳиши шикастагӣ ва мавқеи фиксатсияи дохилӣ. Агар мавқеи пластина қаноатбахш бошад, аммо сими Киршнер дар буғум бошад, ин боиси барқароршавии нокифояи майли волярӣ мегардад, ки онро бо роҳи аз нав танзим кардани пластина тавассути "усули фиксатсияи шикастагии дисталӣ" (Расми 2, б) ҳал кардан мумкин аст.
Агар он бо шикастани устухони дорсӣ ва чинӣ (Die Punch ulnar/dorsal) ҳамроҳ бошад ва ҳангоми бастани он пурра коҳиш дода нашавад, се усули зеринро истифода бурдан мумкин аст:
1. Қисми проксималии радиусро ба пронатсия гузоред, то онро аз макони шикастагӣ дур нигоҳ доред ва шикастагии чӯбчаи лунатро тавассути усули васеъкунии PCR ба сӯи карпус тела диҳед;
2. Дар тарафи дорсалии қисмҳои 4 ва 5 буриши хурде кунед, то порчаи шикастаро ошкор кунед ва онро бо винтҳо дар сӯрохии ulnar-и лавҳа маҳкам кунед.
3. Фиксатсияи пӯшидаи перкутанӣ ё каминвазивӣ бо ёрии артроскопия.
Пас аз он ки коҳиш қаноатбахш аст ва пластина дуруст ҷойгир карда шудааст, фиксатсияи ниҳоӣ нисбатан содда аст. Агар сими улнарии проксималии Киршнер дуруст ҷойгир карда шуда бошад ва дар ковокии буғум винтҳо мавҷуд набошанд, коҳиши анатомӣ ба даст оварда мешавад.
Таҷрибаи интихоби винтҳо: Аз сабаби шикастани шадиди устухони қишри дорсалӣ, чен кардани дарозии винт метавонад душвор бошад. Винтҳое, ки хеле дарозанд, метавонанд боиси асабонияти пайванд шаванд ва винтҳое, ки хеле кӯтоҳанд, наметавонанд порчаи дорсалиро дастгирӣ ва мустаҳкам кунанд. Аз ин сабаб, муаллиф истифодаи винтҳои қулфкунандаи риштадор ва винтҳои қулфкунандаи бисёрмеҳвараро дар раванди стилоидии радиалӣ ва сӯрохи ulnarтарин ва истифодаи винтҳои қулфкунандаи асои сайқалёфтаро дар дигар мавқеъҳо тавсия медиҳад. Истифодаи нӯги кунд аз асабонияти пайванд пешгирӣ мекунад, ҳатто агар баромадгоҳи дорсалӣ истифода шавад. Барои мустаҳкамкунии плитаи қулфкунандаи проксималӣ, ду винти қулфкунанда + як винти оддӣ (ки тавассути эллипс ҷойгир карда шудааст) барои мустаҳкамкунӣ истифода мешаванд.
4. Хулосаи матни пурра:
Фиксатсияи нохун бо қулфи волярӣ дар шикастани радиуси дисталӣ метавонад самаранокии хуби клиникиро ба даст орад, ки асосан аз интихоби нишондодҳо ва малакаҳои аълои ҷарроҳӣ вобаста аст. Истифодаи ин усул метавонад пешгӯии функсионалии беҳтари барвақтро ба даст орад, аммо дар иҷрои функсия ва тасвири баъдӣ бо дигар усулҳо ҳеҷ фарқияте вуҷуд надорад, пайдоиши мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ монанд аст ва коҳиш дар фиксатсияи беруна, фиксатсияи сими перкутании Киршнер ва фиксатсияи гипс гум мешавад, сироятҳои роҳи сӯзан бештар маъмуланд; ва мушкилоти пайванди экстензор дар системаҳои фиксатсияи радиуси дисталӣ бештар маъмуланд. Барои беморони гирифтори остеопороз, плитаи волярӣ то ҳол интихоби аввал аст.
Вақти нашр: 12 декабри соли 2022
