Дар айни замон усулҳои гуногуни муолиҷаи шикастани радиусҳои дурдаст, аз қабили фиксатсияи гаҷ, редуксияи кушод ва фиксатсияи дохилӣ, чаҳорчӯбаи фиксатсияи беруна ва ғайра вуҷуд доранд. Дар байни онҳо фиксатсияи пластинкаи волярӣ метавонад самараи қаноатбахштар ба даст орад, аммо дар адабиёт гузоришҳо мавҷуданд. ки мушкилии он ба 16 фоиз мерасад.Бо вуҷуди ин, агар пӯлоди пӯлод дуруст интихоб карда шавад, ҳодисаҳои мушкилотро метавон самаранок коҳиш дод.Ин мақола ба таври мухтасар хусусиятҳо, нишондодҳо, муқобилиятҳо ва усулҳои ҷарроҳии табобати пласти волярии шикастани радиусҳои дурро ҷамъбаст мекунад.
1. Ду бартариҳои асосии лавҳаи паҳлӯи хурмо мавҷуданд
A. Он метавонад ҷузъи қувваи чархзанандаро безарар созад.Фиксатсия бо винтҳои кунҷӣ фиксатсия порчаи дисталиро дастгирӣ мекунад ва сарбориро ба чоҳи радиалӣ интиқол медиҳад (расми 1).Он метавонад дастгирии субхондралиро самараноктар ба даст орад.Ин системаи пластинка метавонад на танҳо шикастаҳои дисталии дохили буғумро устуворона ислоҳ кунад, балки инчунин метавонад сохтори анатомияи устухони субхондралии дохилибуғумро тавассути фикси винти "вентидоршакл" барқарор кунад.Барои аксари намудҳои шикастани радиуси дурдаст, ин системаи сақф устувории баландро таъмин мекунад, ки имкон медиҳад сафарбаркунии барвақт.
Расми 1, а, пас аз реконструкцияи сеченакаи маъмулии шикастани радиуси дисталӣ, ба дараҷаи фишурдани дорсал диққат диҳед;б, кам кардани маҷозии шикаста, нуқсон бояд бо табақ собит ва дастгирӣ карда шавад;в, намуди паҳлӯӣ пас аз сабти DVR, тирча интиқоли борро нишон медиҳад.
B.Less таъсир ба бофтаи нарм: fixation судї volar каме поёнтар аз хати ҳавзаи аст, дар муқоиса бо судї дорсал, он метавонад хашм ба tendon кам, ва фазои дастрас бештар вуҷуд дорад, ки метавонад ба таври муассир пешгирӣ имплантатсия ва tendon.тамоси мустақим.Илова бар ин, аксари имплантҳо метавонанд аз ҷониби пронатор квадратӣ пӯшонида шаванд.
2. Нишондодҳо ва зиддиятҳо барои муолиҷаи радиуси дисталӣ бо плитаи волярӣ
Нишондодҳо: Барои нокомии редуксияи пӯшидаи шикастаҳои берун аз буғумҳо, ҳолатҳои зерин ба амал меоянд, ба монанди кунҷи дорсалӣ аз 20 ° зиёд, фишурдани дорсал аз 5 мм зиёд, кӯтоҳ кардани радиуси дисталӣ аз 3 мм ва ҷобаҷогузории пораи шикастаи дур аз 2мм;Ҷойивазкунии шикастаи дохилӣ аз 2 мм зиёд аст;аз сабаби зичии пасти устухон, он осон аст, ки боиси аз нав ҷойивазкунӣ аст, бинобар ин барои пиронсолон нисбатан мувофиқтар аст.
б.Гайринишондод: истифодаи анестетикҳои маҳаллӣ, бемориҳои сироятии маҳаллӣ ё системавӣ, ҳолати бади пӯст дар тарафи волярии даст;массаи устухон ва навъи шикаста дар макони шикаста, навъи шикастани дорсал ба монанди шикастани Бартон, шикастани буғумҳои радиокарпалӣ ва дислокатсия, радиуси оддии шикастани раванди стилоид, шикастани авулсионии хурди маржа.
Барои беморони гирифтори ҷароҳатҳои дорои энергияи баланд, ба монанди шикастани шадиди дохили буғум ё талафоти шадиди устухон, аксари олимон истифода бурдани пластинаҳои воляриро тавсия намедиҳанд, зеро ин гуна шикастаҳои дисталӣ ба некрозҳои рагҳо майл доранд ва ба даст овардани редуксияи анатомӣ душвор аст.Барои беморони дорои пораҳои зиёди шикаста ва ҷойгузинии назаррас ва остеопорозҳои шадид, самаранок будани пласти волярӣ душвор аст.Мушкилот бо дастгирии субхондралӣ дар шикастаҳои дурдаст, ба монанди воридшавии винт ба холигоҳи муштарак вуҷуд дорад.Дар адабиёти ба наздикӣ гузориш дода шудааст, ки вақте ки 42 ҳолати шикастани дохили буғумҳо бо пластинаҳои волярӣ табобат карда шуданд, ҳеҷ гуна винтҳои буғумҳо ба холигоҳи буғумҳо надаромаданд, ки ин асосан ба мавқеи плитаҳо алоқаманд буд.
3. Махорати чаррохй
Аксари табибон барои шикастани радиуси дисталӣ бо тарз ва усулҳои шабеҳ фиксатсияи пластинкаи воляриро истифода мебаранд.Бо вуҷуди ин, барои ба таври муассир пешгирӣ кардани пайдоиши мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ, як техникаи аълои ҷарроҳӣ талаб карда мешавад, масалан, коҳишро тавассути озод кардани фишурдани блоки шикаста ва барқарор кардани давомнокии устухони кортикалӣ ба даст овардан мумкин аст.Бекоркунии муваккатиро бо 2—3 сими Киршнер истифода бурдан мумкин аст.Дар мавриди он, ки кадом равиш истифода мешавад, муаллиф барои васеъ кардани равиши волярӣ PCR (flexor carpi radialis) тавсия медиҳад.
а, Фиксатсияи муваққатӣ бо ду сими Киршнер, қайд кунед, ки майли волярӣ ва сатҳи артикулярӣ дар айни замон пурра барқарор карда нашудааст;
б, Сими Киршнер пластинкаро муваккатан собит мекунад, дар ин вакт ба фиксацияи нуги дистали радиус диккат дихед (техникаи фиксацияи пораи шикастаи дистали), кисми проксималии пластинка ба суи чохи радиал кашида мешавад, то майли воляриро баркарор кунад. .
C, Сатҳи артикулярӣ зери артроскопия дақиқ танзим карда мешавад, винти қулфи дисталӣ / пин ҷойгир карда мешавад ва радиуси проксималӣ ниҳоят кам карда мешавад.
Нуқтаҳои асосӣМуносибат: Буридани пӯсти дисталӣ аз қабати пӯсти даст оғоз мешавад ва дарозии онро вобаста ба намуди шикастан муайян кардан мумкин аст.Тамомаи flexor carpi radialis ва ѓилофи он аз устухони карпал дуртар ва то ҳадди имкон проксималӣ ҷудо карда мешаванд.Кашидани риштаи flexor carpi radialis ба тарафи устухони асаби миёна ва маҷмааи пайи флексорро муҳофизат мекунад.Фазои Парона фош мешавад, ки пронатор квадрат дар байни flexor hallucis longus (ulnar) ва артерияи радиалӣ (радиалӣ) ҷойгир аст.Дар паҳлӯи радиалии quadratus pronator бурида шуд ва як қисми ба радиус часпонидашуда барои барқарорсозии баъдтар боқӣ монд.Ба тарафи устухон кашидани чорчӯбаи pronator кунҷи волярии радиусро пурратар фош мекунад.
Барои намудҳои мураккаби шикаста, тавсия дода мешавад, ки ҷойгиркунии дисталии мушаки брахиорадиалисро озод кунед, ки метавонад кашиши онро ба раванди стилоиди радиалии безарар гардонад.Дар ин вақт, ғилофчаи волярии қисми аввали дорсалиро барои фош кардани шикастаи дисталӣ буридан мумкин аст Тарафи радиалӣ ва раванди стилоиди радиалиро маҳкам кунед, чоҳи радиалиро барои ҷудо кардан аз макони шикаста дарун гардонед ва сипас симҳои Киршнерро истифода баред, то ки дохили он кам карда шавад. - блоки шикастани буғумҳо.Барои шикастани мураккаби дохили буғум, артроскопия метавонад барои коҳиш, арзёбӣ ва танзими дақиқи пораҳои шикаста истифода шавад.
Пас аз ба итмом расонидани коҳиш, пластинкаи волярӣ мунтазам ҷойгир карда мешавад.Плита бояд танҳо ба ҳавзаи обёрӣ наздик бошад, бояд раванди ульнарро пӯшонад ва охири проксималии плита бояд ба нуқтаи миёнаи чоҳи радиалӣ расад.Агар шартҳои дар боло овардашуда риоя карда нашаванд, андозаи табақ мувофиқ нест, ё кам кардани он қаноатбахш нест, амалиёт то ҳол комил нест.
Бисьёр душворихо ба чои гузоштани пластинка алокаи калон доранд.Агар пластинка аз ҳад радиалӣ ҷойгир карда шавад, мушкилиҳои марбут ба flexor hallucis longus пеш меоянд;агар табақ ба хати ҳавзаи обҷамъкунӣ хеле наздик ҷойгир карда шавад, flexor digitorum profundus метавонад зери хатар бошад.Коҳиши шикаста ба деформатсияи ҷобаҷогузории волярӣ метавонад ба осонӣ боиси ба паҳлӯи волярӣ баромадани пӯлоди пӯлод гардад ва бевосита бо риштаи флексор тамос гирад, ки дар ниҳоят ба тендинит ё ҳатто шикастан оварда мерасонад.
Барои беморони остеопороз тавсия дода мешавад, ки лавҳа то ҳадди имкон ба хатти ҳавзаи обёрӣ наздик бошад, аммо на дар саросари он.Симҳои Киршнерро барои ислоҳ кардани субхондрали наздиктарин ба устухон истифода бурдан мумкин аст ва симҳои паҳлӯ ба паҳлӯи Киршнер ва мехҳо ва винтҳои қулфкунанда метавонанд аз ҷойгузинии шикаста ба таври муассир пешгирӣ кунанд.
Пас аз дуруст гузоштани пластинка, нуги проксималиро бо винт ва сурохии ульнари дар канори дури пластинка бударо бо сими Киршнер муваккатан васл мекунанд.Флюороскопияи интраперативӣ намуди пеш аз пас, намуди паҳлӯӣ, баландии буғумҳои дастӣ 30° намуди паҳлуӣ, барои муайян кардани коҳиши шикаста ва мавқеи мустаҳкамкунии дохилӣ.Агар мавқеъи пластинка қаноатбахш бошад, аммо сими Киршнер дар буғум ҷойгир бошад, он ба барқароршавии нокифояи майли волярӣ оварда мерасонад, ки онро бо аз нав танзим кардани плита тавассути «техникаи фиксатсияи шикастаи дурдаст» ҳал кардан мумкин аст (расми 2, б).
Агар он бо шикастани устухон ва устухон ҳамроҳ бошад (улнар/дорсал Die Punch) ва дар ҳолати пӯшида пурра кам карда нашаванд, се усули зеринро метавон истифода бурд:
1. Нӯги проксималии радиусро пронат кунед, то онро аз макони шикаста дур нигоҳ доред ва шикастани фоссаро ба тарафи карпус тавассути равиши васеъшавии PCR тела диҳед;
2. Дар паҳлӯи пушти қисми 4 ва 5 буриши хурде созед, то порчаи шикастаро фош кунед ва онро бо винтҳо дар сӯрохи аз ҳама улнарии табақ маҳкам кунед.
3. Фиксатсияи пӯшидаи пӯст ё каминвазивӣ бо ёрии артроскопия.
Пас аз он ки коҳиш қаноатбахш аст ва плита дуруст ҷойгир карда мешавад, фиксияи ниҳоӣ нисбатан содда аст.Агар сими проксималии улнари Киршнер дуруст ҷойгир карда шуда бошад ва дар холигоҳи буғум ягон буранда набошад, коҳиши анатомикиро ба даст овардан мумкин аст.
Таҷрибаи интихоби винт: Аз сабаби сахт майда шудани устухони кортикалии дорсал, дарозии винт метавонад дуруст чен кардан душвор бошад.Бурдаҳои аз ҳад дароз метавонанд боиси хашмгин шудани ришта шаванд ва бурдаҳои аз ҳад кӯтоҳ пораи дорсалиро дастгирӣ ва ислоҳ карда наметавонанд.Аз ин сабаб, муаллиф тавсия медиҳад, ки винтҳои қулфбандии риштадор ва винтҳои қулфи бисёрсоҳавӣ дар раванди стилоиди радиалӣ ва сӯрохии аз ҳама ульнарӣ ва дар ҷойҳои боқимонда истифода бурдани винтҳои қулфбандии асои сайқалёфтаро истифода баранд.Истифодаи нӯги кунд ҳатто дар сурати истифода бурдани нӯги кунд аз хашмгинии ришта пешгирӣ мекунад.Барои фиксатсияи плитаи проксималии ба ҳам пайвастшуда метавонад ду винти ба ҳамбаста + як винти оддӣ (ба воситаи эллипс ҷойгир карда шудааст) истифода шавад.
4. Хулосаи матни пурра:
Таснифи табақи нохунҳои волярии шикастаҳои радиуси дисталӣ метавонад ба самаранокии хуби клиникӣ ноил шавад, ки асосан аз интихоби нишонаҳо ва малакаҳои олии ҷарроҳӣ вобаста аст.Бо истифода аз ин усул метавонад пешгӯии барвақти функсионалии беҳтар ба даст ояд, аммо дар функсияи дертар ва иҷрои тасвирҳо бо усулҳои дигар фарқият вуҷуд надорад, мизони мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ шабеҳ аст ва коҳиш дар фиксатсияи беруна, фиксатсияи сими Киршнер бо пӯст ва фиксасияи гипс гум мешавад. , сирояти сӯзанҳо бештар маъмул аст;ва мушкилоти риштаҳои экстензорӣ дар системаҳои фиксатсияи плитаҳои радиуси дисталӣ бештар маъмуланд.Барои беморони гирифтори остеопороз, табақчаи волярӣ ҳанӯз интихоби аввал аст.
Вақти фиристодан: Декабр-12-2022
